05. Base de la complémentaire santé

• Décrire les principes de fonctionnement du régime obligatoire d’assurance maladie.
• Identifier les rôles et limites du remboursement par l’Assurance Maladie (BRSS, ticket modérateur, dépassements d’honoraires).
• Expliquer les mécanismes de la complémentaire santé (mutuelles, institutions de prévoyance, assureurs privés).
• Comprendre les règles spécifiques aux contrats responsables, notamment les obligations de couverture minimale et les plafonnements de prise en charge.
• Intégrer les notions de réforme 100 % santé dans l’approche conseil.
• Repérer les dispositifs particuliers (CSS – ex-CMU-C, contrats collectifs obligatoires, dispenses, portabilité).
• Conseiller un client en fonction de sa situation personnelle et professionnelle.

Capsule 1 : Le socle du système de santé français

• Présentation du système de sécurité sociale,
• Le rôle de l’Assurance Maladie obligatoire,
• Notions de BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale), taux de remboursement,
• Définition du ticket modérateur, participation forfaitaire, franchises médicales,
• Cas pratiques : comparaison de remboursements sur actes courants (consultation, pharmacie).

Capsule 2 : Les fondamentaux de la complémentaire santé

• Définition et objectifs : pourquoi souscrire une complémentaire ?
• Différences entre organismes complémentaires (mutuelles, IP, assurances),
• Typologie des contrats : individuel / collectif, facultatif / obligatoire,
• Mécanismes de remboursement complémentaire :niveaux de garanties, options,
• Articulation régime obligatoire / complémentaire / surcomplémentaire.

Capsule 3 : Contrats responsables et réforme 100 % santé

• Définition du contrat responsable : obligations et exclusions,
• Plafonds et planchers de remboursement imposés, - Incitation fiscale et obligations employeurs,
• Décryptage du dispositif 100 % santé : audiologie, optique, dentaire,
• Différences entre panier 100 %, panier maîtrisé, et panier libre.

Capsule 4 : Cas particuliers et conseil client

• Contrats collectifs obligatoires : fonctionnement, avantages, portabilité,
• Cas de dispense d’adhésion (CDD, pluriactivité, salariés déjà couverts),
• CSS (Complémentaire Santé Solidaire) : conditions d’éligibilité et prestations,
• Étude de cas client : profil, besoins, offre adaptée,
• Argumentaire conseil et vigilance réglementaire.

La formation s'adresse à tous les agents généraux d’assurance.

Cette formation ne nécessite pas de prérequis spécifiques. 

Formation en distanciel asynchrone.

Vidéos explicatives animées (3 à 5 min chacune) pour illustrer les notions juridiques complexes.
Activités d’entraînement après chaque capsule : QCM, glisser-déposer, vrai/faux, associations de concepts, cartes à gratter, texte à trou, ….
Fiches synthétiques transmises pour consolider les acquis et servir de support à la pratique.
Mises en situation gamifiées pour tester l’application des règles : choix multiples avec retours argumentés.

Nous mettons à disposition des stagiaires une plateforme de formation en ligne robuste, sécurisée et accessible 24/7.

L’accès à la plateforme se fait via une interface web responsive, compatible avec tous types d’appareils (ordinateurs, tablettes, smartphones), sans installation préalable, facilitant ainsi l’accessibilité pour tous les apprenants.

Assistance technique réactive par messagerie support@qualite-assurance.com , pour résoudre rapidement tout problème d’accès ou d’utilisation.

Suivi personnalisé des parcours via des tableaux de bord.

Un tutorat à distance pour répondre aux questions. Le tuteur pédagogique est disponible du lundi au vendredi par mail de 09h00 à 12h30 et de 14h00 à 17h30.

Les réponses et explications sont fournies au stagiaire, par mail ou par téléphone, sous deux jours ouvrés si la réponse n’est pas immédiate.

Le certificat de réalisation est réalisé via le relevé de connexion généré par la plateforme Beedeez.

Une évaluation des acquis de la formation à chaud est remplie par chaque participant, par le biais de QCM, en fin de journée. Le seuil de validation est de 60%. 

Un questionnaire de satisfaction est complété par chaque participant à la fin de la formation. 

Une évaluation à froid sera complétée par chaque participant pour évaluer l’acquisition et la mise en pratique des compétences acquises dans leur quotidien, 6 mois après la formation.

A la fin de la formation, il est transmis à chaque participant son attestation de formation par mail.   

Cette attestation certifie que le participant a bien suivi ladite formation. Elle reprend l’intitulé de la formation, les dates, le format, le nom de l’organisme qui a dispensé la formation, le nombre d’heures, la référence de la ou des compétences(s) acquise(s) en fonction de l’article du Code des assurances, la modalité et les objectifs pédagogiques ainsi que les résultats de l’évaluation des acquis de la formation.
 

Organisme de formation

QUALITÉ ASSURANCE

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